대한기생충학․열대의학회 회원 가입 신청서

(2022년 64회 총회 및 학술대회용)

*회비 납입 계좌: 우리은행 1005-804-277440 예금주: 대한기생충학열대의학회

총105,000원(입회비 5,000원, 연회비 50,000원, 등록비 50,000원)을 계좌이체 하시고, 이 양식을

학회 메일(paramail.kor@gmail.com)로 보내주십시오.

성 명	한글						한문				영문
성 별	(남 , 여)				생년월일								직위
주 소	직장 (우): (이 주소로 우편물을 받기 원합니다) ( )
	소속(영문) 꼭 기록해주세요
	전 화									Fax
	자택 (우): (이 주소로 우편물을 받기 원합니다) ( )
	전 화								Fax
	E-mail address
학 력	최종학력						학과				학위				연도
	대학교						학과				학사
	대학교						학과				석사
	대학교						학과				박사
본인은 소정의 입회비와 연회비를 납입하고 대한기생충학‧열대의학회 회원으로 가입하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 서명 (인) 년 월 일 대한기생충학회․열대의학회장 귀하